Il diabete mellito è un gruppo di malattie metaboliche caratterizzate da elevati livelli di glucosio ("zucchero") nel sangue.
Perché abbiamo bisogno del glucosio?
Il valore normale del glucosio nel sangue (zucchero) nel sangue capillare totale è di 3, 3-5, 5 mmol/l al mattino a stomaco vuoto (cioè dopo 7-14 ore di digiuno notturno) e fino a 7, 8 mmol/l dopo i pasti (cioè 1 , 5). -2 ore dopo l'ultimo pasto).
Normalmente, nel corpo umano, il glucosio viene utilizzato dalla cellula come fonte di energia (in altre parole, le cellule del corpo "si nutrono" del glucosio del sangue, più una cellula lavora, maggiore è l'energia (glucosio) di cui ha bisogno.
Il glucosio (l'espressione "zucchero nel sangue" è usata più spesso, ma non è del tutto corretto) circola costantemente nel sangue umano. Il glucosio può entrare nel corpo umano in due modi: - in primo luogo, attraverso gli alimenti contenenti carboidrati, - in secondo luogo, attraverso. la produzione di glucosio attraverso il fegato (questo è il motivo per cui, nel diabete mellito, non è possibile consumare alcun alimento).
Tuttavia, per essere utilizzato come energia, il glucosio deve viaggiare dal sangue ai muscoli (per il lavoro), al tessuto adiposo o al fegato (la riserva di glucosio del corpo). Ciò avviene sotto l'influenza dell'ormone insulina, prodotto dalle cellule beta del pancreas. Non appena i livelli di zucchero nel sangue aumentano dopo un pasto, il pancreas rilascia immediatamente insulina nel sangue, che a sua volta si collega ai recettori dell’insulina sulle cellule muscolari, adipose o epatiche. L'insulina, come una chiave, "apre" le cellule in modo che il glucosio possa entrarvi, il che fa sì che il livello di glucosio (zucchero) nel sangue ritorni alla normalità Tra i pasti e, se necessario, di notte, il glucosio entra nel sangue il deposito epatico, in modo che l'insulina controlli il fegato durante la notte in modo che non rilasci troppo glucosio nel sangue.
Se si verifica una lesione in qualsiasi fase di questo processo, si verifica il diabete mellito.
Tipi di diabete
Diabete mellito di tipo 1 (precedentemente chiamato diabete mellito insulino-dipendente) si sviluppa principalmente in giovane età (di solito prima dei 30 anni, sebbene il diabete mellito di tipo 1 possa svilupparsi anche in età successiva).
Il diabete mellito di tipo 1 è causato dalla cessazione della produzione di insulina da parte del pancreas a causa della morte delle cellule β (responsabili della produzione di insulina nel pancreas). Lo sviluppo del diabete mellito di tipo 1 avviene sullo sfondo di una speciale predisposizione genetica (cioè una persona è nata con essa), che, se esposta ad alcuni fattori esterni (ad esempio virus), porta a un cambiamento nello stato del sistema immunitario del corpo. Il corpo di un paziente con diabete di tipo 1 inizia a percepire le sue cellule β pancreatiche come estranee e si protegge da esse producendo anticorpi (simili alla protezione contro le infezioni), che portano alla morte delle cellule β pancreatiche per grave carenza di insulina.
Diabete mellito 1 Il tipo si sviluppa quando almeno il 90% delle cellule β pancreatiche muore. Ricordiamo il meccanismo d'azione dell'insulina, la sua funzione di "chiave" che apre le cellule allo zucchero. Nel diabete mellito di tipo 1, questa chiave è scomparsa dal sangue (vedi figura).
Carenza di insulina nel diabete mellito di tipo 1 Il diabete mellito di tipo 1 inizia in modo acuto ed è sempre accompagnato da gravi sintomi di iperglicemia (alti livelli di zucchero nel sangue): - perdita di peso (il paziente perde peso involontariamente), - una costante sensazione di fame, - sete, secchezza bocca (il paziente beve molto, anche di notte), - minzione frequente (in porzioni regolari o abbondanti, anche di notte), - debolezza.
Se non si ricorre tempestivamente alle cure mediche e non si inizia a trattare il diabete di tipo 1 con insulina, la condizione peggiora e molto spesso si verifica il coma diabetico.
Diabete mellito di tipo 2 (precedentemente chiamato diabete mellito insulino-dipendente) è molto più comune del diabete mellito di tipo 1. La frequenza del diabete mellito di tipo 2 è tipica delle persone anziane: viene riconosciuto solitamente dopo i 40 anni, nonostante l'età media dei pazienti con diabete. Secondo gli esperti dell’OMS, la mellito di tipo 2 sta diventando sempre più giovane negli ultimi tempi.
Circa l’80% delle persone con diabete di tipo 2 sono in sovrappeso. Inoltre, il diabete di tipo 2 è caratterizzato dall'ereditarietà: un'alta prevalenza tra i parenti stretti.
Nel diabete di tipo 2, il pancreas continua a produrre insulina, spesso in quantità maggiori del solito. Esistono però anche casi di diabete mellito di tipo 2 con ridotta secrezione di insulina.
Il principale difetto del diabete di tipo 2 è che le cellule non "percepiscono" bene l’insulina, il che significa che il livello rimane elevato. Questo stato di ridotta sensibilità all’insulina è chiamato insulino-resistenza.
Bassa sensibilità all'insulina nel diabete mellito di tipo 2 Si può immaginare che i "buchi della serratura" (scientificamente parlando: i recettori dell'insulina) sulle porte delle cellule siano deformati e non vi sia una corrispondenza perfetta con le chiavi - le molecole di insulina. Richiede uno sforzo maggiore ( altro chiave, cioè più insulina) per superare il difetto del recettore dell’insulina. Il pancreas non può fornire abbastanza insulina al sangue per superare la resistenza all’insulina e aumentare completamente il livello di zucchero nel sanguenormalizzarsi perché nel diabete mellito di tipo 2 le capacità delle cellule β sono ancora limitate.
Ciò crea una situazione paradossale con il diabete di tipo 2 quando c'è molta insulina e zucchero contemporaneamente nel sangue.
A differenza del diabete mellito di tipo 1, il diabete mellito di tipo 2 inizia gradualmente, spesso senza che il paziente se ne accorga. Pertanto, una persona può essere malata per molto tempo senza rendersene conto. Livelli elevati di zucchero nel sangue (livelli di glucosio) possono essere rilevati accidentalmente durante un esame anche per altri motivi.
Allo stesso tempo, ci sono casi con chiare manifestazioni di iperglicemia:
- Debolezza, affaticamento, sete, secchezza delle fauci (il paziente beve molti liquidi, anche di notte),
- minzione frequente (regolarmente o in grandi quantità, anche di notte),
- Prurito della pelle (soprattutto nella zona perineale),
- lenta guarigione delle ferite, - infezioni frequenti, - visione offuscata.
Il coma diabetico si sviluppa molto meno spesso, di solito quando il diabete mellito di tipo 2 è accompagnato da un'altra malattia molto grave: polmonite, lesioni gravi, processi purulenti, infarto, ecc.
Trattamento del diabete
Il trattamento per il diabete varia a seconda del tipo di diabete.
Nel diabete mellito di tipo 1, che si verifica a causa dell'assoluta insufficienza della secrezione di insulina da parte del proprio pancreas, per mantenere la vita sono necessari un costante autocontrollo e un trattamento con insulina. Va sottolineato che in questa situazione il trattamento con insulina somministrata esternamente è l’unica opzione terapeutica. La selezione dei dosaggi e dei regimi di trattamento del diabete mellito con insulina viene effettuata individualmente, tenendo conto dell'età, del sesso, dell'attività fisica e della sensibilità individuale all'insulina.
Nel diabete mellito di tipo 1 A volte, proprio all'inizio della malattia, dopo la normalizzazione della glicemia durante il trattamento del diabete mellito con insulina, il fabbisogno inizia improvvisamente a diminuire fino alla sua completa eliminazione. Ma questa non è la guarigione. Questo fenomeno è chiamato la "luna di miele" del diabete o, scientificamente, la remissione. Ciò è spiegato dal fatto che dopo la normalizzazione dello zucchero nel sangue con l'aiuto dell'insulina, le cellule β che non sono ancora morte possono continuare a lavorare. tempo poi muoiono tutti e la persona muore Deve essere curata a vita con insulina per il diabete mellito Chiunque sviluppi il diabete di tipo 1 per la prima volta dovrebbe essere avvertito dal proprio medico del possibile verificarsi di una situazione del genere e di cosa fare in questo caso. caso.
Il trattamento del diabete mellito con insulina può essere effettuato utilizzando siringhe da insulina, penne o una pompa per insulina.
La terapia con microinfusore è un trattamento alternativo per il diabete nelle persone che utilizzano frequentemente una siringa o una penna per iniettare l’insulina e misurano regolarmente i livelli di zucchero nel sangue. Invece di trattare il diabete con iniezioni, viene utilizzata la terapia con microinfusore per insulina. La pompa viene indossata sul corpo o sugli indumenti, ad esempio su una cintura. Attualmente circa 250. 000 persone in tutto il mondo utilizzano pompe per insulina.
L’obiettivo principale del trattamento del diabete di tipo 2 è migliorare la sensibilità delle cellule all’insulina. Le cause della scarsa sensibilità all’insulina non sono ancora del tutto chiare. Tuttavia, è noto da tempo che l’obesità è il fattore più importante nello sviluppo della resistenza all’insulina, vale a dire. H. eccessivo accumulo di grasso nel corpo. Numerosi studi scientifici e osservazioni a lungo termine dei pazienti dimostrano che la perdita di peso durante il trattamento del diabete di tipo 2 può ottenere un miglioramento significativo dei livelli di zucchero nel sangue nella maggior parte dei pazienti.
Nel diabete di tipo 2, la normalizzazione del peso può portare alla completa normalizzazione della glicemia in un lungo periodo di tempo, sebbene non si possa dire che si tratti di un recupero completo.
Se la dieta e l'esercizio fisico per la perdita di peso non hanno un effetto sufficiente nel trattamento del diabete di tipo 2, è necessario ricorrere ai farmaci. Sono disponibili sotto forma di compresse. Alcuni di essi agiscono sul pancreas e aumentano la produzione di insulina, mentre altri migliorano la loro azione (riducono la resistenza all'insulina). Pertanto, i farmaci stessi utilizzati per trattare il diabete mellito di tipo 2 non abbassano lo zucchero nel sangue, lo fa l'insulina. Pertanto, per ottenere l’effetto delle compresse nel trattamento del diabete mellito, è necessaria una riserva preservata di cellule β pancreatiche. Ciò rende chiaro perché l’uso delle compresse nel trattamento del diabete di tipo 1 è inutile perché la maggior parte delle cellule β è già morta.
L’insulina è spesso usata per trattare il diabete di tipo 2. La terapia insulinica per il diabete mellito di tipo 2 può essere prescritta come misura temporanea, ad esempio durante le operazioni, in caso di malattie acute gravi o come trattamento a lungo termine. Per questo motivo attualmente non è consigliabile descrivere il diabete mellito di tipo 2 come non insulino-dipendente. Il tipo di trattamento del diabete non determina il tipo di diabete.
La dieta gioca il ruolo più importante nel trattamento del diabete.
Dieta per il diabete
Nonostante gli obiettivi comuni nel trattamento dei diversi tipi di diabete (eliminazione dei sintomi dell'iperglicemia, minimizzazione del rischio di ipoglicemia, prevenzione delle complicanze), le abitudini nutrizionali nel diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2 differiscono significativamente. Non esiste un programma dietetico standard per il diabete mellito.
Nel diabete mellito di tipo 1, la cui insorgenza è accompagnata dalla morte delle cellule beta del pancreas e dalla carenza di insulina, la terapia sostitutiva con insulina è il principale metodo di trattamento e le restrizioni dietetiche, secondo l'opinione moderna, sono di supporto e deve essere somministrata solo nella misura in cui la terapia insulinica dipende dalla produzione di insulina che in una persona sana è diversa da quella umana.
I principi di base della prescrizione dietetica per il diabete mellito di tipo 1 sono stati rivisti criticamente negli ultimi anni.
I principi della dieta tradizionale per il diabete includono la raccomandazione di consumare ogni giorno una quantità identica e precisa di calorie. Ad ogni paziente è stato prescritto un fabbisogno calorico giornaliero basato sul suo "peso ideale". Ciò non ha senso ed è impossibile per i seguenti motivi:
- Nelle persone sane e di peso normale, l’equilibrio tra apporto e consumo energetico varia notevolmente da un giorno all’altro. Il consumo energetico delle persone sane è diverso perché diversa è la loro attività fisica. Pertanto, se ad un paziente affetto da diabete di tipo 1 si prescrivesse una dieta specifica con l'apporto giornaliero di una quantità fissa ed identica di calorie, per mantenere un peso normale bisognerebbe consigliare per ogni paziente un piano di attività fisica altrettanto predeterminato e rigoroso. giorno, il che è assolutamente irrealistico.
- Nei pazienti di peso normale con diabete mellito di tipo 1 e un regime di trattamento insulinico correttamente selezionato per il diabete mellito, la regolazione dell'appetito non differisce da quella degli individui sani. Il fatto che a volte debbano essere costretti a mangiare anche quando hanno una perdita di appetito a causa dell'ipoglicemia è spesso il risultato di una terapia insulinica inadeguata.
I regimi terapeutici migliorati per il diabete mellito che utilizzano l'insulina e l'automonitoraggio del metabolismo basato sui livelli di zucchero nel sangue offrono ai pazienti l'opportunità di regolare l'assunzione di cibo, come le persone sane, a seconda del loro senso di fame e sazietà. Pertanto, la dieta di un paziente con diabete mellito di tipo 1 corrisponde a una dieta completamente sana (equilibrata in calorie e contenuto di nutrienti essenziali). L'unica differenza è che l'insulina iniettata non "sa" quando o quanto mangi. Pertanto, spetta a te assicurarti che l'azione dell'insulina corrisponda alla tua dieta. Pertanto, devi sapere quali alimenti aumentano la tua glicemia.
Il principale metodo di trattamento per il diabete di tipo 2 è normalizzare il peso corporeo attraverso una dieta ipocalorica e una maggiore attività fisica. La dieta per il diabete di tipo 2 è molto importante; è uno degli ingredienti essenziali che ti permetteranno di avere successo.
Tutti gli alimenti sono costituiti da tre componenti: proteine, grassi e carboidrati. Contengono tutti calorie, ma non tutti aumentano la glicemia.
Solo i carboidrati hanno un pronunciato effetto di aumento della glicemia. Quali alimenti contengono carboidrati? È facile da ricordare: la maggior parte dei prodotti sono di origine vegetale e animale, solo latticini liquidi. È importante sapere se e in che misura la glicemia aumenta dopo determinati alimenti. Esistono tipi di alimenti contenenti carboidrati dopo i quali lo zucchero nel sangue non aumenta affatto o aumenta solo leggermente.
Tutti i carboidrati possono essere approssimativamente divisi in due gruppi: quelli che contengono carboidrati ad assorbimento rapido ("veloci") e quelli che contengono carboidrati ad assorbimento lento ("lenti"). I prodotti a base di carboidrati "veloci" contengono zucchero raffinato e comprendono marmellate e marmellate, caramelle, dolci, frutta e succhi di frutta. I carboidrati "veloci" provocano un forte aumento della glicemia (a seconda della quantità di cibo consumato) perché vengono rapidamente assorbiti nel corpo. sangue, ecco perché se si soffre di diabete è meglio escluderli dalla dieta. I carboidrati "lenti" sono molto più vantaggiosi per i diabetici perché impiegano molto più tempo per essere assorbiti. Inoltre, l’assorbimento degli zuccheri è rallentato dalle fibre contenute negli alimenti, motivo per cui la dieta dovrebbe essere arricchita con alimenti ricchi di fibre durante il trattamento. diabete.
Nella cura del diabete ci sono alcune semplici regole da seguire: il cibo va assunto in piccole porzioni e spesso (4-6 volte al giorno); attenersi alla dieta stabilita - cercare di non saltare i pasti; Non mangiare troppo: mangia quanto raccomandato dal medico; Utilizzare pane fatto con farina integrale o con crusca. Le verdure (eccetto patate e legumi) dovrebbero essere consumate quotidianamente; Evitare di consumare carboidrati "veloci".
L'attività fisica nel diabete L'attività fisica è molto importante nella cura del diabete: aumenta la sensibilità dei tessuti dell'organismo all'insulina e quindi aiuta ad abbassare i livelli di zucchero nel sangue.
I lavori domestici, le passeggiate e il jogging possono essere considerati attività fisica. Da preferire l’esercizio fisico regolare e misurato: l’esercizio fisico improvviso e intenso può causare problemi nel mantenimento dei normali livelli di zucchero.
Se sei un atleta, non hai controindicazioni all'esercizio fisico, a condizione che i tuoi livelli di zucchero nel sangue siano ben controllati e vengano prese tutte le misure necessarie per prevenire un calo significativo dei livelli di zucchero nel sangue.
Prevenzione delle complicanze del diabete I pazienti affetti da diabete corrono un rischio maggiore di sviluppare complicanze al cuore e ai vasi sanguigni (soprattutto alle gambe e ai reni). Un’attività fisica regolare, a volte anche solo camminare, è sufficiente per prevenire problemi circolatori ai piedi.
Se hai il diabete, una ferita o un'abrasione non trattata sul piede può diventare un problema serio. Anche i tagli o le abrasioni minori sui piedi impiegano più tempo a guarire rispetto ai pazienti senza diabete e richiedono maggiore attenzione. La chiave per prevenire questi problemi è indossare scarpe adatte e controllare regolarmente i piedi. Usa uno specchio se hai difficoltà a esaminare tutte le aree dei piedi e ricorda che le lesioni ai piedi sono spesso indolori all'inizio e possono passare inosservate per molto tempo se non stai abbastanza attento.
I pazienti con diabete corrono un rischio maggiore di disfunzione renale e malattie cardiache diversi anni dopo la diagnosi. Esistono prove evidenti che un buon controllo della glicemia riduce questo rischio. Inoltre, per prevenire le complicanze del diabete mellito, è necessario un trattamento preventivo due volte l'anno.
Anche il controllo della pressione sanguigna è importante. Controlla regolarmente la pressione sanguigna. Se il livello è elevato, il medico prescriverà un trattamento.